2012年9月16日 星期日

《你/妳未來的就醫,會是誰來照護?---- 衛生署護理人力政策懶人包2012鬼月終結版》

還記得嗎?今年四月份的時候,衛生署和勞委會接連研擬了一堆荒腔走板,號稱是要解決護理人力問題的政策。包括修改醫療機構設置辦法提升護理人員與病床的比例,到放寬畢業(但是考不上執照的)護理生實習年限從原先的15個月到4年,然後是103年將急診,加護病房等單位護理人員排除適用責任制。後來在網路掀起一陣撻伐之後,衛生署宣布暫時中止這項政策規畫。

(對這一段不是很熟悉的朋友,請參閱拙作《你/妳未來的就醫,會是誰來照護?---- 衛生署勞委會護理人力政策懶人包》)

結果不出半年,衛生署護理及健康照護處又出新招,把腦筋動到畢業但是失業的大學生身上,決定推動「學士後護理養成公費生」制度,開放一般大學生可以學士後身分、在接受完兩年護理專業訓練後轉職護理人員,一旦錄取,不但學費、生活費及住宿費等由政府公費補助,還能保證就業。

我們來看看這個繼四月份胎死腹中的政策之後,我們英明的政府官員們花了近半年的時間和納稅人的薪資,想出來的這個新花樣有什麼問題:

1. 無視於現有的護理職場困境:現有護理人力的缺乏,並不是既有的護理教育培訓系統產量不足,而是整個醫療環境的崩毀,使得護理人員在工作上既不能得到自我實現的光榮與成就感,也得不到實質所得的回饋與嘉勉,各級護理學校的畢業生投入職場的比例逐年降低。而血汗醫療體系的形成,護理人力短缺只是最後的結果,絕對不是成因。(有關醫療崩毀的護理相關議題細節,請參閱Facebook台灣基層護理產業工會籌備會專頁)。衛生署期盼以「學士後護理養成公費生」這種倒果為因的政策來解決問題,無非就像二次大戰末期的日本軍國政府下令組織神風特攻隊,在政策戰略已經兵敗如山倒勢不可為之下,把這些短期訓練的人力推上戰場做無謂的犧牲,只為了補充兵員讓這個政權繼續苟延殘喘。政府官員這樣的心態,和戰後東京國際法庭上終被判處絞刑的那些將領戰犯有什麼不同?

2. 摧毀現職護理人員職場殘存的堅持:現有的護理人員當中,有相當的比例是依然保有當初願意奉獻犧牲的初衷,或是對護理專業的自我要求與堅持。這些優秀的護理人員們,許多是背著就學貸款一路從學生時期苦讀上來,進入職場之後甚至在希望給病患更優質照護的自我要求下,犧牲自己寶貴的休息時間和家人的相聚時光,不斷的重回大學或研究所在職進修,白天上班晚上上課,假日還要補不足的夜班或值班時數。這些苦讀多年的白衣天使們,為的絕對不是區區的那紙文憑或是每個月千把塊的加薪,而是當自己在職場上真的面對病人們的生死與苦痛之後,希望自己的努力可以為這一個個不認識的生命多做些甚麼。衛生署這個兩年的學是後護理養成公費生政策,既然可以做到不但學費、生活費及住宿費等由政府公費補助,還能保證就業,那為什麼做不到對現有的護理人員在職進修,一樣學費生活費及住宿由政府公費補助,甚至補助醫院對這些人員再進修的人力缺口,並且保障回任工作權。讓這些有心為了護理專業堅持努力的天使們,能更無後顧之憂的留在工作崗位上,不但可以讓這些現有護理人員的職場經驗得以延續,更可以在護理職場上形成正向回饋與優良的學習典範,鼓勵後進的護理人員不斷的終生學習。一樣是補助政策,但是補助學士後護理公費生,只是讓目前在職場上努力堅持的所有護理人員,覺得自己過去的付出竟然這麼廉價與可被取代,這些有經驗有能力的現職護理人員有如何有士氣繼續留在職場?

3. 一廂情願的不切實際:衛生署在過去檢討護理人力問題現況時,一再的提到護理師執照考照及格率不高,是造成護理人力失衡的主要原因之一。接受四年正規護理教育的護理學系畢業生考照合格率都不高了,這些失業的大學畢業生在接受僅僅兩年的學士後護理教育之後,會有更高的考照及格率嗎?如果這個沒有更高考照合格率的假設為真,那麼即便學士後護理公費養成的教育制度培育了新的一批護理人力,但是公費強制就業保障的結果,只會讓這些考不上執照的公費護理畢業生變成各醫療院所(尤其是必須要接受這些公費畢業生的公立醫療院所)實質的負擔,在假設考不上執照與臨床能力正相關的前提下,這些無照卻又受到就業保障的護理人力,無非是拿病人安全與醫療品質做為政府解決失業政策與粉飾醫療人力失衡的抵押。

4. 破壞護理教育長期規劃:過去幾年,教育部將護理教育體系由原先的護校,護專,大學護理系等不同的培育系統,逐年縮減為大學與護專雙軌制的教育體系。無非是認為面對逐漸快速累積的醫療知識,過去的護校體系已經無法在授業期限內完整的養成醫療體系所需的護理專業。既然過去政策規畫的軸向如此,那又如何自打嘴巴的認為學士後公費護理系可以在兩年內完成完整的護理教育?如果政策規畫者是將學士後公費護理系,當成是「學士後公費護理二技」來規畫,那在資源分配的公平性上,又如何面對現有已經具備基礎護理能力後再進修的護理二技學生?這樣的規畫,只會讓現有二年制的護理學程變得疊床架屋,學生的職涯規劃更無所適從。

5. 潛在的圖利私校與財團醫院:由於少子化與人口結構的改變,與過去幾年教育部不知節制的廣設私立大學院校,使得私校招生與經營困難變成眾人皆知的問題。學士後護理公費生,潛在的是藉著公部門的挹注(其實還是納稅人的錢),為這些私校增加了可能的收入來源與解決招生困難的問題。再者如前所述,對這樣學士後公費二年制的畢業生而言,進入職場後,很難不被貼上「妳是大學畢業失業才去念學士後公費護理系」的標籤。在目前政府對「大專畢業生至企業職場實習方案」(即俗稱22K方案)的比價效應造成社會新鮮人薪資被壓低的現況來看,這些被標籤上「前失業人口」的公費護理系畢業生,在職場上能不能得到相對公平的待遇,還是未定之數。在健保總額讓醫院經營日漸困難的情形下,財團醫院極可能藉這樣的人力管道來一方面壓低公費護理人員薪資,並且以此為手段,以「妳們不做還有那些失業的要做」為由,繼續血汗剝削現有的護理人員。


鬼月的最後一天,看見我們大有為的政府推出如此令人搖頭嘆息的政策規劃,也只能當作這些為政者鬼迷心竅不知所云。期待明天太陽升起之後,這些政策規畫者可以如大夢初醒元神回魂般的懸崖勒馬囉.....